Lunedì/Sabato 8.00-10.00
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QUESTIONARIO ACCETTAZIONE DEL LIQUIDO SEMINALE
QUESTIONARIO
ACCETTAZIONE DEL LIQUIDO SEMINALE
Data ……./……../………
ora accett. Laboratorio ……….
ID/Acc. N°………….
Signor ……………………………………………………………………….………………….
Giorni di astinenza sessuale …………………………………………………………….
Ora della raccolta …………………………………………….…………………………….
Raccolto tutto il campione ? SI ٱ NO ٱ
Eventuali terapie in corso …………………………………….…………………………
Motivo dell’analisi ……………………………………………….…………………………